Bảo lãnh viện phí là hình thức trong đó doanh nghiệp bảo hiểm hoặc đơn vị liên quan xác nhận và thanh toán trực tiếp với cơ sở y tế phần chi phí được chấp thuận theo quyền lợi của hợp đồng.
Khi ra viện, gia đình thanh toán những khoản không nằm trong phần được bảo lãnh.
Vì vậy:
Có bảo lãnh viện phí không đồng nghĩa với “đi viện không mất tiền”.
Điều kiện để được bảo lãnh viện phí
Thông thường cần đồng thời xem các yếu tố sau:
- Hợp đồng đang còn hiệu lực.
- Có quyền lợi sức khỏe hoặc nằm viện phù hợp.
- Đã đáp ứng thời gian chờ của trường hợp đó.
- Cơ sở y tế thuộc mạng lưới bảo lãnh áp dụng.
- Chi phí thuộc phạm vi quyền lợi.
- Trường hợp không thuộc điều khoản loại trừ.
- Yêu cầu bảo lãnh được xem xét và chấp thuận.
Danh sách bệnh viện và điều kiện có thể thay đổi, vì vậy trước khi nhập viện theo kế hoạch, bạn nên kiểm tra lại thông tin hiện hành qua kênh chính thức.
Quy trình thường diễn ra thế nào?
Bước 1: Kiểm tra trước khi đi viện
Nếu có thể, kiểm tra bệnh viện có nằm trong mạng lưới bảo lãnh không.
Chuẩn bị giấy tờ theo yêu cầu.
Bước 2: Làm thủ tục tại bệnh viện
Xuất trình thẻ hoặc thông tin bảo hiểm cùng giấy tờ cần thiết tại quầy liên quan.
Bước 3: Cơ sở y tế gửi yêu cầu
Bệnh viện gửi thông tin để bên bảo hiểm xem xét quyền lợi theo hợp đồng.
Bước 4: Ra viện và đối chiếu chi phí
Phần được chấp thuận sẽ được xử lý theo quy trình bảo lãnh.
Gia đình thanh toán phần còn lại.
Những khoản nào gia đình có thể phải tự trả?
Thường có thể bao gồm:
- Chi phí vượt hạn mức của hợp đồng.
- Tiền phòng vượt mức được bảo hiểm.
- Khoản không thuộc phạm vi quyền lợi.
- Phần đồng chi trả nếu có.
- Các dịch vụ hoặc vật dụng ngoài điều khoản.
Đây là lý do bố mẹ nên đọc hạn mức trước khi chọn phòng hoặc dịch vụ tại bệnh viện.
Nếu bệnh viện không bảo lãnh thì có mất quyền lợi không?
Không nhất thiết.
Không bảo lãnh trực tiếp và không có quyền lợi là hai chuyện khác nhau.
Ví dụ, cơ sở y tế không nằm trong mạng lưới bảo lãnh hoặc hồ sơ cần được xem xét thêm.
Trong trường hợp phù hợp, gia đình có thể phải thanh toán trước rồi chuẩn bị chứng từ để yêu cầu quyền lợi sau theo quy định của hợp đồng.
Hãy giữ:
- Giấy ra viện.
- Chẩn đoán và hồ sơ điều trị cần thiết.
- Bảng kê chi phí.
- Hóa đơn/chứng từ hợp lệ.
- Và những giấy tờ khác theo yêu cầu cụ thể.
3 hiểu lầm thường gặp
“Có bảo lãnh là không phải trả gì”
Không đúng.
Bạn vẫn có thể phải trả phần vượt hạn mức, ngoài phạm vi hoặc đồng chi trả.
“Bệnh viện nào cũng bảo lãnh”
Không đúng.
Cần kiểm tra mạng lưới cơ sở y tế áp dụng.
“Lần trước được bảo lãnh thì lần sau chắc chắn cũng được”
Không nên mặc định.
Mỗi lần điều trị được xem xét dựa trên hồ sơ, quyền lợi và điều khoản tại thời điểm đó.
Với bố mẹ có con nhỏ
Trước khi đưa bé đi viện theo kế hoạch, nên biết trước ba việc:
- Bệnh viện có nằm trong mạng lưới bảo lãnh không?
- Quyền lợi của bé đã hết thời gian chờ chưa?
- Hạn mức phòng và quyền lợi nội trú đang là bao nhiêu?
Ba phút kiểm tra trước có thể giúp bố mẹ đỡ lúng túng hơn rất nhiều tại quầy nhập viện.
Xem thêm: Thời gian chờ trong bảo hiểm là gì? và Tự kiểm tra quyền lợi bảo hiểm.
Câu hỏi thường gặp
Trẻ nhỏ có được bảo lãnh viện phí không?
Khám ngoại trú có bảo lãnh được không?
Không được bảo lãnh có nghĩa là bảo hiểm từ chối chi trả?
Tôi nên kiểm tra danh sách bệnh viện ở đâu?
Trước khi nhập viện nên làm gì?
Có thể bạn quan tâm